انت أيضا مسؤول عن كورونا

انت أيضا مسؤول عن كورونا

عندما يعطس يهتز كل ماحوله من نوافذ وابواب و تشعر بان قنبلة أنفجرت بجانبك بدون أن يضع مناديل على انفه سامحا للرذاذ يتطاير هنا وهناك وتتطاير معاه الأوراق المحيطة به و ملوثا المنطقة التي يتواجد بها أو انه يبصق في كل مكان وفي نفس الوقت ينتقد ويهاجم وزارة الصحة في حال تزايد عدد المصابين بمرض كورونا ويتهمهم بالتقصير، واحدة من تناقضات نشاهدها يوميا في مجتمعنا  فذلك الذي يرمي بالنفايات من نافذة السيارة يتساءل لماذا الشوارع متسخة واين دور الامانه في ذلك؟  ولا يعلم بإنه شريك في إتساخ الشوارع.

يجب أن لانحمل مؤسسات الدولة كل شي فافراد المجتمع شركاء في الوصول إلى أعلى مستويات الصحة ولقد اصبح واضحا للجميع طريقة منع إنتشار مرض كورونا ومنها الالتزام بالأداب اثناء العطس اوالسعال إضافة إلى غسل اليدين والذي اثبتت الدراسات دوره الفعال في الوقاية من بعض الأمراض المعدية، وإذا كان العلم الحديث خرج بهذه التوصيات لحماية الإنسان فإن الدين الإسلامي حث على الإلتزام بها منذ أكثر من 1400 سنه،  روى أبو هريرة قال : { كان رسول الله إذا عطس وضع يده أو ثوبه على فمه، و خفض أو غض - بها صوته } و في ذلك من الفوائد ما لا يخفى، حيث فيه كف للأذى عن الآخرين، و عدم نشر العدوى، و عدم نشر الضوضاء و التشويش على الآخرين لا سيما في الأماكن العامة. ومن المؤسف ان البعض يحمل إسم الإسلام فقط ويتظاهر بشكلياته بينما تغيب صفات الإسلام عن سلوكه وشخصيته وقبل ان نتساءل عن اسباب انتشار مرض كورونا وقبل أن ننتقد الأخرين يجب تقييم أنفسنا ومعرفة التزامنا بالسلوكيات الجميلة والأداب العامة فمهما يقدم من جهود مع غياب هذه السلوكيات فإن تحقيق صفر من هذا المرض لن يصبح في غاية السهولة.

يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة من خلال الضغط على ايقونة "الصفحة الرئيسية"  اسفل

اخوكم سلطان المطيري    

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والصحة المتنقلة 

تويتر    KFHJ4@

المرأه والهلال والنصر

المرأه والهلال والنصر

لقد اختلف ديربي الهلال والنصر هذه المرة، فليست القضية في التحكيم ولا أرضبة الملعب، فكما هي العادة ينشغل المتابعين لهذه المباريات بالنتيجة والمستوى والتحكيم اصبح الكثير مشغول بالمرأه التي حضرت المباراة، ولم يكن الحديث مقتصرا على بعض البرامج الرياضية بعد المباراة بل أن مستخدمي وسائل التواصل الإجتماعي خصصوا هاشتاقات تتحدث عن ظهور المرأه في مدرجات الملعب ووصلت عدد التغريدات فيها بالملايين وقرأنا وسمعنا كلمات (مثل السعوديات في الملعب، المخرج صور المرأه....الخ) وقد لاتكون هذه الكلمات بالجديدة على مسامعنا حيث سمعنا سابقا (المراة تقود السيارة...المراة لاتقود السيارة... المراة تعمل في محلات بيع الملابس ....المراة لاتعمل في تلك المحلات), لقد انشغلنا في مجتمعنا بالمراة وكم أتمنى لو أنشغلنا بامور اخرى مثل الألتزام بالأداب العامة في الطرقات والذي يشمل إحترام حقوق الأخرين والحفاظ على النظافة والممتلكات العامة وقواعد المرور، حيث من غير المعقول أن تسمع من شخص ينتقد المرأة التي حضرت مباراة السوبر وفي نفس الوقت يرمي بالنفايات واعقاب السجائر من نافذة السيارة أو يضع ملصق على لوحة السيارة ويخالف أنظمة المرور ويهدد حياته وحياة الاخرين بالخطر وغيرها من التجاوزات التي قد نشاهدها وفيها من التعدي على حقوق الاخرين، لست مدافع عن المرأة التي حضرت السوير ولكن تلك المرة لم تتعدى بحضورها في الملعب على حقوق الاخرين ولم تعرضهم لمخاطر الموت والإصابات فكان ينبغي على بعض اولئك المنتقدين الإهتمام بقضايا الأداب العامة في مجتمعنا بنفس إهتمامهم بالمراة، فإن كان تبرج المراة مخالفة لتعاليم الإسلام ايضا غياب الأداب العامة وعدم إحترام الأخرين والتهور في قيادات السيارات مخالفة لتعاليم الإسلام،  وانا مع حجاب المراة ايضا ومع الأداب الجميلة التي اتي بها الأسلام فلو وجهنا إهتمامنا بتلك الاداب وانشغلنا بها كما انشغلنا بالمراة لاصبحنا من ارقى الشعوب.

يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة من خلال الضغط على ايقونة "الصفحة الرئيسية"  اسفل

اخوكم سلطان المطيري    

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والصحة المتنقلة 

تويتر    kfhj4@

لاتكن نسخة مكررة

لاتكن نسخة مكررة

لقد شاهدت الكثير يسلكون طريقا واحدا لتحقيق النجاح، فقد اصبحوا نسخة مكررة من الاخرين وتشابهت نجاحاتهم بنجاحات اجيال في ازمنة ماضية، فلم يعد لنجاحاتهم تميز ولا إضافة الى ساحة الحياة على الرغم من الإمكانيات التي يملكها كل إنسان، حيث ميز الله الانسان بالعقل وبامكانه أن يحقق التميز فليس هناك شيء صعب! وفي حال تجاهل تلك الإمكانيات فانه سيفقد استقلالية الفكر والتصرف ويبدا بتقليد الآخرين ويتبع نهجهم وطريقتهم وأسلوب حياتهم، حتى في حياته العملية فتجده يقتبس افكار الاخرين ويمارس الروتين المكرر وتغيب الإبتكارات والإختراعات ويتصف بالتبعية لمجموعة من العاملين في مقر عمله حتى يحملوه على اكتافهم وينجح من خلالهم، وقد يتنازل عن بعض حقوقه حتى يرضي هذا وذاك ويسلم عقله لهم واصبح اسيرا لتوجيهاتهم، ثم تمضي السنين مع وجوده جسمانيا وغياب نتاجه الفكري وبصمته عن الحياة وهو لايعلم بانه يستطيع ان يصبح عالما ومخترعا مثل اولئك الناجحين، فقط ينبغي عليه تفعيل الطاقة القصوى لقدراته العقلية في حال سلامتها من الإعتلال وإطلاق العنان لفكره ليقود حماسه وطاقته الجسمانية ويكون مميزا في حياته من خلال صناعة خط واسلوب خاص به لايشبه الاخرين.

سعود الفيصل اسطورة سياسية

سعود الفيصل اسطورة سياسية

غردت منذ عام في حسابي في تويتر (@kfhj4) (الامير سعود الفيصل...هذا الرجل قضى حياته في السياسة ولو جمعنا العلوم السياسية التي تدرس في جامعات العالم فإنها تضيع في بحر معرفته). واليوم وبعد رحيل استاذ السياسة فانها تعود بنا الذكريات لإنجازات هذا الاستاذ إبان عمله كوزير للخارجية لأربعة عقود، كانت مليئة بالحروب والتناقضات والقلاقل حيث مثل السياسة الخارجية السعودية، وادار ملفات سياسية معقدة ومتعددة ومتشعبة بقوة مستخدما ذكائه وحكمته وبلاغته السياسية حيث اظهر من خلالها توجه وفكر قيادة المملكة و التي مثلها بكل جدارة ونجح في ذلك. ومن يستمع الى خطابات سعود الفيصل فانه يلاحظ بانها تحتوي بداخلها على حنكة  دبلوماسية وثقافة سياسية حازمة، يحيط بها غلاف الصدق والجدية والصراحة وهذه الصفات وضعت له مكانة كبيرة في عالم السياسة الدولية وليس هذا بمستغرب فهذا الاستاذ هو ابن الفيصل الذي سطر اسمه التاريخ من ذهب وخريج جامعة برنستون وهي من اعرق جامعات الولايات المتحدة والعالم، وهي التي حصل 35 من أعضاء هيئة تدريسها على جائزة نوبل، والتي كان العالم التاريخي عالم الفيزياء وصاحب نظرية النسبية ألبرت آينشتاين أحد أساتذتها. واليوم وبعد رحيل سعود الفيصل فانه غاب عن المشهد السياسي ولكنه سيظل اسطورة السياسة الدولية,

يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة من خلال الضغط على ايقونة "الصفحة الرئيسية"  اسفل

اخوكم سلطان المطيري   

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والصحة المتنقلة

تويتر    KFHJ4@

تكنلوجيا الأشعة تحت الحمراء خطوة نحو سلامة المرضى

تكنلوجيا الأشعة تحت الحمراء خطوة نحو سلامة المرضى

خلال سنوات طويلة قضيتها بالعمل في الممارسة الأكلينيكة بالقرب من المرضى ممارسا ومشرفا على تطبيقات سلامة المرضى في المستشفيات، لاحظت بان هناك العديد من قضايا سلامة المرضى التي يمكن تجنبها وحماية المريض من الألم المرتبط بها وذلك بواسطة إستخدام التكنلوجيا في سلامة المرضى، ومن الأمثلة على الإجراءات التي يخضع لها المرضى بشكل كبير هي إجراءات إدخال القسطرة الوريدية والتي تستخدم لأغراض عديدة منها إعطاء المحاليل الوريدية والأدوية و سحب الدم وهذه الإجراءات تشترط في إنجازها المهارات العالية والدقة لحماية المريض من الضرر، وفي حال غياب هذه المهارات فإن المريض يتعرض لعدة محاولات لإدخال القسطرة في الوريد مما يسبب له الألم، وفي بعض الحالات قد يخفق العاملين ذوي المهارات العالية في إدخال القسطرة بسبب عدم وضوح الأوردة لأسباب متعلقة بالمريض مثل المرضى كبار السن والمرضى اصحاب البشرة السوداء ايضا والمرضى المصابين بالسمنة وفي حالة الإصابات بحروق الجلد ومرضى السرطان الخاضعين للعلاج الكيماوي ومدمني المخدرات، حيث يواجه العاملين صعوبات في إتمام هذه الإجراءات بطريقة امنه، ولقد قدمت التكنلوجيا حلول لهذه القضية مثل تكنلوجيا الأشعة تحت الحمراء (AccuVein) وهو عبارة عن جهاز يوضع فوق الأوردة ويصدر  ضوء الأشعة تحت الحمراء حيث أن الهيموجلوبين الموجود في الدم يمتص هذا الضوء مما يجعل الأوردة واضحة ويسهل معها إدخال القسطرة الوريدية مما يجنب المريض الضرر والألم الناتج من إستخدام الإجراءات التقليدية.

يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة من خلال الضغط على ايقونة "الصفحة الرئيسية"  اسفل

اخوكم سلطان المطيري    

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والصحة المتنقلة 

تويتر    KFHJ4@

للأذكياء فقط...حول العقبات إلى محفزات

غردت في حسابي في تويتر (@kfhj4) " عزيزي الطموح: هل تواجه أبواب مغلقة؟ لاتنتظر امام هذه الأبواب وابحث عن ابواب اخرى، والفرص كثيرة بعدد بني ادم وبناته "،  ايضا وفي تغريدة اخرى كتبت " إذا وضعت لك العقبات في طريقك ، فانت إنسان ناجح حيث أن الفاشل لايوجد من يعترض طريقه" وفي تغريدة اخرى "ربما تخسر أناساً عندما تصبح ناجحاً". كلمات غردت بها نظرا لملاحظاتي للبعض الذين يصطدمون بالأبواب المغلقة والمعوقات، التي يضعها محاربين النجاح أو الفاشلون وهم الذين ليس لديهم القدرة على صناعة الإبداع والتميز عن غيرهم ويرون في نجاح الآخرين ازدراءً لشخصيتهم وتهديدا لاستمراريتهم، ومادام الإنسان يسطع ويلمع ويعطي ويبني فهو بلا شك سيتعرض لحرب ضروس من التحطيم المعنوي لا هوادة فيها. فالناس لا ترفس ميتا والجالس على الأرض لا يسقط، ويعتبر الحسد هو احد اسباب وضع هذه المعوقات قال تعالى {أَمْ يَحْسُدُونَ النَّاسَ عَلَى مَا آتَاهُمُ اللَّهُ مِنْ فَضْلِهِ فَقَدْ آتَيْنَا آلَ إِبْرَاهِيمَ الْكِتَابَ وَالْحِكْمَةَ وَآتَيْنَاهُمْ مُلْكًا عَظِيمًا } [النساء : 54].

والحاسد له تصرفات غريبة، فكلما سنحت له الفرصة انتقص من شخصية أوعمل الناجح ، مسكين لايدري ماذا يفعل؟، كما أنه لايتحدث الى الناجحين ولايرغب في الحوار معاهم، ونتيجة اصطدام الطموحين بهذه المعوقات قد يقف البعض وينتظرون ازمان طويلة امام هذه المعوقات والابواب المغلقة حتى تنزاح من طريقهم، حيث تمر السنين وتتبعثر طموحاتهم وتضيع احلامهم ويختفي حماسهم، بينما هناك الطموحين الأذكياء الذين يؤمنون بان طرق النجاح كثيرة بعدد مرات التنفس،ولديهم القدرة في تحويل المعوقات إلى محفزات، وتجدهم يتنقلون من طريق إلى اخر بحثا عن النجاح وبسب إمكانيالتهم وقدراتهم وقدراتهم يصلون إلى مبتغاهم ويحققون اهدافهم امام مشاهدة اولئك الفاشلون.

سلطان المطيري
باحث ومدرب وإعلامي في سلامة المرضى والمعلوماتية الصحية 

لاتبني امجادك على منصب

غردت في احد تغريداتي في حسابي في تويتر (@kfhj4) "لاتبني امجادك على منصب، فإن إنتهت علاقتك بالمنصب إنتهت امجادك، بينما إبنها على إثراء العلم والمعرفة فهي التي تبقى حتى بعد مماتك"،  وغردت ايضا "إختفت اسمائهم بعد اعفائهم"، لقد أصبح التنافس على المناصب ظاهرة يلمسها الجميع، فبعض الموظفين أصبح هدفه ربط اسمه بكلمة "مدير، رئيس، مشرف" وهي من وسائل بناء الذات وتحقيق الأمجاد ولايعلم بانها فترة زمنية ثم تزول وبعدها يفقد البريق وإلتفاف الناس حوله ويغيب عنه المطبلون وتختفي كلمات الثناء والمديح، وذلك في لحظات قصيرة بعد صدور قرار يحمل كلمة "أعفي أو تقاعد"، ثم يبدا يعيش حياة جديدة تسيطر عليها الإضطرابات النفسية بسبب تجاهل الناس له وفراغ الوجاهة الإجتماعية والسلطة الإدارية فلم يعد مؤثرًا في البيئة بكل عناصرها المختلفة إنسانية أو غير إنسانية، مادية أو معنوية، ولديه إحساس بانه ليس قادر على عمل شيء أو على تحريك إنسان وليس قادر على التغيير والإنشاء، ثم يبدا في مواجهة الشامتين الذين تعرضوا لسؤ المعاملة او الظلم منه عندما كان مدير، وتزيد إعتلالاته وأوجاعة عندما تصدر كلمة اعفي وهو في سن مبكرة من حياته العملية حيث يقضي سنواته الباقية تلازمة نظرة الفشل.

إنها الأمجاد المؤقتة التي إنتهت قبل مماته، بينما لو اتجه لإثراء العلم والمعرفة من خلال الأبحاث ونشر العلم والإبتكار لبقيت هذه الأمجاد لعقود من الزمن بعد وفاته، إضافة الى ذلك فإن للمناصب عواقب حيث بين النبـي صلى الله عليه وسلم عواقب الرئاسة ومراحلها الثلاث في حديثه حيث قال :" إن شئتم أنبأتكم عن الإمارة و ما هي ؟ أولها ملامة ، و ثانيها ندامة ، و ثالثها عذاب يوم القيامة ، إلا من عدل ، فكيف يعدل مع أقربيه ؟ "(.

واخيرا لست ضد المناصب القيادية، ولكن ضد أن تتحول إلى الهدف الوحيد لتحقيق النجاح ومحاربة المتميزين من اجل البقاء، ايضا ضد من يسعى للوصول لها فالمناصب تمنح ولاتطلب.

يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة من خلال الضغط على ايقونة "الصفحة الرئيسية"  اسفل

اخوكم سلطان المطيري    

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والصحة المتنقلة 

تويتر    KFHJ4@

  

عدوى المستشفيات .. مرض الباحثين عن العلاج

بحثون عن العلاج وعند دخولهم المستشفيات يصابون بأمراض أخرى قد تكلفهم حياتهم وهذه الأمراض تسمى بعدوى المستشفيات وهي العدوى التي يصاب بها المريض بعد 72 ساعة من تنويمه في المستشفى ووفقا للإحصائيات الصادرة من مركز مكافحة والتحكم بالأمراض فإن هنالك 1.7 مليون مريض في الولايات المتحدة الأمريكية تم تنويمهم في المستشفيات وأصيبوا بهذا النوع من العدوى وأدت إلى وفاة 99000 مريض في عام واحد، وتحتل هذه العدوى المرتبة السادسة كأحد أسباب الوفيات. أيضا هذه العدوى تؤثر على الميزانيات المالية للمستشفيات حيث أشارت الدراسات إلى أن مدة إقامة المريض تزداد إلى عشرة أيام في حالة إصابته بعدوى أثناء إقامته في المستشفى والذي بدوره يحتاج إلى تكاليف مالية أخرى مقابل هذه الزيادة في مدة الإقامة وتشمل الأدوية والأجهزة الطبية. وتحدث هذه العدوى بسبب كائنات دقيقة مثل البكتريا وتنتقل للمرضى من عدة طرق مثل الجروح، التنفس أو الأدوات الطبية، وتعتبر عدو المستشفيات. مؤشر مهم لقياس مستوى الرعاية الصحية المقدمة للمرضى فكلما انخفض مستوى عدوى المستشفيات دل ذلك على رعاية صحية آمنة وبجودة عالية والعكس من ذلك إذا ارتفع مستوى عدوى المستشفيات والذي ينتج من تقصير في الأداء وهذا التقصير مرتبط بثلاثة عوامل وهي الإنسان ويشمل (الموظفين والمرضى)، أنظمة المستشفى أو الأجهزة الطبية، فلكل عامل من هذه الثلاثة دور مهم في انتشار العدوى، فالموظفون وبسبب عدم التزامهم بسياسات وأنظمة المستشفى والمتعلقة بمنع عدوى المستشفيات يساهمون في نقل العدوى من مريض إلى آخر بينما المرضى يشاركون بسبب تدني مستوى ثقافتهم الصحية بكيفية تجنب هذه العدوى، وفيما يتعلق بالنظام فعدم وجود السياسات المكتوبة والتي تحتوي على إجراءات تحد من انتشار عدوى المستشفيات له دور كبير في إصابة المرضى بهذه العدوى. ولأهمية هذا الجانب فإن منظمة الصحة العالمية تسعى جاهدة لحث الدول الأعضاء للعمل على الحد من انتشار هذه العدوى حيث أقامت المنظمة عددا من الأنشطة كان أبرزها حملة العالم يتحالف لسلامة المرضى.. والتي تتكون من عدة أجزاء من ضمنها مكافحة عدوى المستشفيات. وللحد من انتشار عدوى المستشفيات فإن المسؤولية مشتركة مابين المرضى والمستشفى فالمريض له دور في الحد من إصابته بهذه العدوى من خلال أن يطلب من العاملين سواء أطباء أوغيرهم من العاملين أو الزوار بغسل أيديهم قبل ملامستهم له والطلب من العاملين بلبس القفازات أثناء القيام بالإجراءات الطبية. أيضا على المريض إخبار الزوار المصابين بأمراض معدية بأن يأجلوا زيارتهم له حتى لاتنتقل له العدوى. الالتزام بغسل اليدين بعد استخدام دورات المياه في المستشفى.. أما فيما يتعلق بدور المستشفيات فيجب استحداث أقسام لمكافحة العدوى في المستشفيات التي لايوجد فيها ذلك وتوظيف عدد كافٍ من العاملين المؤهلين للعمل في هذه الأقسام وإعداد سياسات وإجراءات منع عدوى المستشفيات وهذه السياسات يجب أن تكون منبثقة من مصادر علمية ويتم تحديثها باستمرار وينبغي أيضا عمل مشاريع لتحسين الجودة للحد من عدوى المستشفيات باستخدام أدوات الجودة بحيث يتم عمل مسح ميداني لتجميع البيانات المتعلقة بعدوى المستشفيات في المستشفى، وبعد تحليل البيانات يتم اختيار واحد أو أكثر من العدوى التي سجلت أعلى نسبة ويعمل مشروع لتحسين الجودة لكل واحد منها، وبعد ذلك يتم مراقبة هذة العدوى كمؤشر لقياس الأداء خلال فترة زمنية منتظمة. وعلى المستشفيات استخدام الأدلة الإرشادية الصادرة من المؤسسات العالمية لمكافحة العدوى حيث إن هذه الأدلة مبنية على دراسات علمية ولها دور في تقليل معدلات عدوى المستشفيات. 

يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة من خلال الضغط على ايقونة "الصفحة الرئيسية"  اسفل

اخوكم سلطان المطيري    تويتر    KFHJ4@

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والمعلوماتية الصحية

خصخصة الرعاية الصحية....فعالية وتحد من الأخطاء الطبية

هل سيتم خصخصة القطاع الصحي في المملكة بعد تعيين المهندس خالد الفالح وزيرا للصحة. إن خصخصة القطاعات الخدمية له دور كبير في وصول هذه الخدمات للمستفيدين منها باعلى المواصفات ولقد حققت خصخصة مجال الإتصالات في المملكة نتائج مميزة في توفير هذه الخدمة بكل يسر وسهولة، وإن خصخصة الرعاية الصحية في المملكة سيحقق نتائج إجابية من خلال إنشاء هيئة الصحة والتي تشرف على جميع المنشات الصحية وخصخصة المستشفيات الحكومية، وتشغيلها وادارتها بواسطة شركات عالمبة متخصصة في تقديم الرعاية الصحية، ولها تجربة طويلة في هذا المجال في الدول المتقدمة، ومن صلاحيات هيئة الصحة تنظيم العمل في هذه المستشفيات ووضع القوانين والأنظمة والإشراف على التزام هذه المستشفيات بالأنظمة، ايضا وتحديد اسعار خدمات الرعاية الصحية بناء على معايير تضعها الهيئة.

وتشمل خصخصة الرعاية الصحية ايضا إنشاء برنامج التأمين الصحي من خلال التعاقد مع شركات تامين عالمية بحيث يتم التامين الصحي على الفرد وعائلته من خلال المؤسسة التي يعمل بها سواء حكومية او خاصة بينما تتولى مؤسسة التقاعد والضمان الاجتماعي التامين على المواطنين التابعين لها، ولنظام التامين عدة ايجابيات منها دوره المهم  في الحد من الأخطاء الطبية ومثال على ذلك  إمتناع شركات التأمين عن دفع التكاليف المالية والمتعلقة بعلاج المضاعفات الناتجه من الأخطاء الطبية أو علاج العدوى التي اكتسبها المريض من المستشفى، بحيث ان المستشفى مسؤول عن الخسائر المالية المتعلقة بالأخطاء الطبية، وهذا الإمتناع يعتبر حافز للمستشفيات للعمل على منع الاخطاء الطبية تجنبا للخسائر المالية.

يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة من خلال الضغط على ايقونة "الصفحة الرئيسية"  اسفل

اخوكم سلطان المطيري    تويتر    KFHJ4@

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والمعلوماتية الصحية

رعاية صحية بنكهة أرامكو

فرق كبير بين ثقافة العمل ونمط الإدارة في وزارة الصحة وشركة أرامكو حيث أن ذهنية إدارة شركة أرامكو ونظام العمل فيها وبرامج التحفيز والتدريب التي تقدمها صنعت بيئة عمل متميزة ارتقت بمستوى الإنجاز وأخرجت كوادر وطنية مميزة، وهذا ليس مستغرب حيث أثبتت الدراسات بوجود العلاقة القوية بين ثقافة بيئة العمل والمخرجات لهذا فإن مخرجات شركة أرامكو واضحة ومثال على ذلك جامعة الملك عبدالله للعلوم والتقنية ومدينة الملك عبدالله الرياضية التي أنشأت في فترة زمنية قصيرة وبدقة عالية يشرف عليها كوادر وطنية يحملون نفس جينات أقرانهم في المؤوسسات الحكومية الأخرى هي خير شاهد على هذا التميز لهذا فإن اقتباس ثقافة العمل في شركة أرامكو وتطبيقها في المؤوسسات الحكومية سيكون له الأثر الإيجابي حيث صدرت الأوامر الملكية بتعيين المهندس خالد بن عبدالعزيز الفالح وزيرا للصحة وهو رئيس شركة أرامكو السعودية وكبير الإداريين التنفيذيين

ويعتبر هذا التعيين خطوة للتغيير وبناء ثقافة جديدة تسعى لتحقيق رضاء مستفيدي الرعاية الصحية وستكون أمام الوزارة الجديدة مهمة كبيرة منها قضايا سلامة المرضى وتغيير إجراءات العمل الإداري المعمول به من عشرات السنين ويجب ألا نتسرع في معرفة نتائج هذا التغيير حيث إن اقتباس نظام وتطبيقة في مؤسسة أخرى تأقلمت على نظام مختلف يحتاج إلى فترة زمنية لتظهر مخرجاته الإيجابية أيضا فإن نظام الرعاية الصحية نظام معقد حيث إنه يعتمد على مجموعة تخصصات بخبرات مختلفة ومن مدارس متنوعة وهذا النظام يختلف عن أنظمة المؤسسات الصناعية والطيران فنظريات التحسين التي استخدمت في مؤسسات صناعة الأسلحة النووية ومؤسسات الطيران حققت إنجازات هائلة وفي فترة قصيرة بينما استغرقت نفس النظريات وقتا أطول لتحسين المخرجات في مؤسسات الرعاية الصحية لهذا فإننا نحتاج وقت لرؤية المخرجات الإيجابية وذلك في شكل رعاية صحية بنكهة أرامكو.

 يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة علما بان جميع المقالات نشرتها في الصحف الرسمية (اضغط على أيقونة الصفحة الرئيسية اسفل).

اخوكم سلطان المطيري

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والمعلوماتية الصحية

امنعوا التسرب الوظيفي

يعتبر التسرب الوظيفي مشكلة تواجه مخرجات العمل والمشكلة الأكبر هي عندما يبحث أسباب وحلول التسرب الوظيفي هو من المتسربين من تخصصاتهم فقد يكون تسرب من خلال المؤهل بمعنى ان الموظف/ الموظفة قد اختار طريقا اخر لدراسته في الدراسات العليا بعيدا عن دراسته الأساسية في مرحلة الدبلوم أوالبكالريوس أو ان الموظف/ الموظفة خرج من العمل في تخصصه إلى العمل في تخصص اخر وقد يكون كلاهما حيث تسرب من خلال الدراسة وطبيعة العمل ايضا.

 وللتسرب الوظيفي أسباب عديدة ويمكن تلخيصها في غياب الرضا الوظيفي والذي ينتج من عناصر تشمل: الأجور والمرتبات حيث كشفت الدراسات إن عدم تناسب الأجور مع كثافة وساعات العمل زادت من معدل التسرب الوظيفي، وهناك عنصر اخر لتدني الرضا الوظيفي وهو ظروف العمل الطبيعية مثل مساحة مكان العمل، التهوية، التكييف، النظافة، توفر وسائل الاتصال ومتطلبات العمل الأخرى، بينما ظروف العمل الوظيفية تشكل عنصر اخر يؤثر على الرضا الوظيفي فغياب نظام العمل في المنشاة من خلال عدم وجود الوصف الوظيفي والذي يحدد مسؤوليات الموظف وغياب سياسات واجراءات العمل وقنوات الإتصال جميعها تؤدي إلى التداخل في عمل الأقسام  والفوضى في الاداء، وتعتبر القيادة الإدارية عنصر اخر حيث ان الرئيس له دور كبير في تحفيز او إحباط موظفية، فعندما يشعر العاملين بوجود المجاملات وعدم المساواة والتهميش وإستخدام التجسس وسياسة فرق تسد بين العاملين فإن ذلك مؤثر سلبي على رضاهم الوظيفي، وهناك عنصر اخر وهو العلاقة مع زملاء العمل فعندما يغيب الاحترام المتبادل وتختلف التوجهات ويزيد التنافر فإن ذلك من اسباب تدني معدل الرضا الوظيفي.

وللتسرب الوظيفي اثار حيث ان الموظف كلف الدولة مبالغ مالية اثناء دراسته في مرحلة الدبلوم او البكالريوس لتاهيلة في العمل في تخصص معين ومطلوب ثم يتجه إلى مجال اخر وهذا ينتج عنه خسائر مالية متعلقة بدراسته في تلك المراحل حيث لم يتحقق الهدف التي صرفت من اجله تلك الاموال، ايضا العجز في عدد العاملين وزيادة كثافة العمل بسبب التسرب والذي يضعف جودة مخرجات العمل، بينما يعتبر إنخفاض معنويات غير المتسربين من الأثار الأخرى حيث شعورهم بعدم المساواة في طبيعة العمل مع الحصول على نفس المميزات المالية التي يحصل عليها المتسربين وهذا يزيد من معدل التسرب وعندما يكون التسرب في المجال الصحي فان الوضع يشكل خطر على سلامة المرضى للاسباب التي ذكرتها سابقا، لهذا العمل على وقف التسرب ضرورة لتحقيق سلامة المرضى.

  يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة علما بان جميع المقالات نشرتها في الصحف الرسمية (اضغط على أيقونة الصفحة الرئيسية اسفل).

اخوكم سلطان المطيري

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والمعلوماتية الصحية

باحث يحذر مديري المستشفيات من التهاون في سلامة المرضى

نمط إدارة المستشفيات مرتبط بمعدل انتشار الأخطاء الطبية

نشر في صحيفة "المواطن"

المواطن– عبدالعزيز الشهري

حذَّر الباحثُ والمدرب في سلامة المرضى “سلطان المطيري” مديري المستشفيات من التهاون في مجال سلامة المرضى.

وقال المطيري لـ”المواطن“: إن سلامة المرضى من المجالات الحديثة والتي بدأ الاهتمام بها في دول العالم نتيجة المعدلات الكبيرة من الأخطاء الطبية وما لها من تأثير على المرضى وعائلاتهم والميزانيات المالية للمنشآت الصحية.

وأوضح المطيري بأنه توجد علاقة قوية بين نمط إدارة المستشفيات ومعدل انتشار الأخطاء الطبية، فالمديرون المثقفون في مجال سلامة المرضى والمهتمون به سجلت المستشفيات التي يديرونها معدلات منخفضة من الأخطاء الطبية وهذا أكدته الدراسات المنشورة في مجلات علمية.

وبيَّن الباحثُ أن الإدارات الحديثة هي التي تضع سلامة المرضى في مقدمة اهتماماتها من خلال دعم تطبيقاتها ماديًّا والإشراف على تنفيذها, مؤكداً أن هناك مظاهر توضح اهتمام إدارات المستشفيات بمجال سلامة المرضى منها على سبيل المثال دعم أنشطة التدريب والتعليم الموجهة للعاملين وتوفير وسائل السلامة التي تمنع الأخطاء الطبية مثل توفير الأجهزة الطبية المتقدمة أيضاً من خلال تجاوبهم لحل مشكلة النقص في عدد العاملين، حيث إن النقص يزيد من كثافة العمل وهذه الكثافة لها دور كبير في زيادة الأخطاء الطبية بسبب إجهاد العاملين.

وأضاف المطيري أن للمديرين دوراً آخر من خلال الاهتمام بتقييم وبناء ثقافة إيجابية لسلامة المرضى في المستشفى حيث أشارت الدراسات إلى أن المستشفيات التي توجد بها ثقافة إيجابية لسلامة المرض سجلت معدلات أقل من الأخطاء الطبية، أيضاً وهناك مشاركة أخرى مثل القيام بالجولات الميدانية والإشراف المباشر على التزام العاملين بسياسات وإجراءات الرعاية الصحية.

*  يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة علما بان جميع المقالات نشرتها في الصحف الرسمية للإطلاع اضغط على هذا الرابط      http://sultanalmutairi.blogspot.com

التمريض مهنة وليست شماعة

"عزيزي مدير المستشفى التمريض مهنة مستقلة ولها كيانها وليست شماعة نعلق بها اخطاء متعلقة بنظام المنشاة، أو تلك المتعلقة بالعاملين في التخصصات الأخرى"......هذه واحدة من تغريداتي في حساب سلامة المرضى (@KFHJ4) ايضا التمريض ليس لسد الاحتياج في الأقسام الأخرى، وهي مهنة من يعمل فيها مسؤولا عن تقديم رعاية تمريضية فقط بناء على وصف وظيفي منبثق من مراجع علمية ومعتمد من الجهات ذات الصلاحية، ومخالفة هذا الوصف الوظيفي يعد تجاوز لحدود المسؤوليات التي كلفت بها الشريحة العاملة في هذه المهنة. وبقدر ماهي مخالفات إدارية إلا ان العواقب من هذا التجاوز وخيمة، حيث ان تكليف افراد التمريض بمهام خارجة عن الوصف الوظيفي المعتمد يزيد من كثافة العمل والذي يعتبر مهدد لسلامة المرضى، حيث كشفت الدراسات بإن سلامة المرضى تصبح في خطر عندما تزيد كثافة عمل التمريض حيث زاد معدل الوفيات وزاد ايضا الاضرار المرتبطة بالرعاية الصحية مثل الأخطاء الدوائية والعدوى، وليس ذلك فقط بل إن الزيادة في كثافة العمل تجهد العاملين وتعرضهم للمخاطر المهنية وهذا يؤثر على مستوى الرضا الوظيفي، لهم مما يشعرهم بالإحباط وينتج عن ذلك تدهور الاداء. وبما إنني احد المتخصصين في سلامة المرضى، فإنني أطالب بوجود وصف وظيفي لكل فئة من التمريض منبثق من مراجع علمية وليس هذا فقط بل ان الإلتزام بمحتوى الوصف الوظيفي من قبل العاملين وإدارة المنشاة يعتبر مطلب مهم فليس هناك فائدة من وصف وظيفي معتمد وغير مفعل.

*  يسعدني إطلاعكم على المقالات الاخرى في هذه المدونة علما بان جميع المقالات نشرتها في الصحف الرسمية (اضغط على الصفحة الرئيسية اسفل).

اخوكم سلطان المطيري

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والمحاكاة الصحية

سلطان المطيري ضمن خبراء يوجهون المشرط إلى مواضع الجرح

بعض المستشفيات ما زالت تسجل حالات للأخطاء الطبية التي يذهب ضحيتها مرضى في غياب كثير من المعايير المطلوبة مثل الجودة ومستوى التأهيل الطبي ثم غياب الرقابة وغير ذلك من المعطيات المطلوبة التي تضمن سلامة المرضى.

السؤال الذي يفرض نفسه: أين يكمن الخلل الممهد لحدوث الأخطاء؟ هل يتمثل في مستوى الخدمات التي تقدمها المستشفيات أم غياب الرقابة التي تضمن عدم حدوث الخطأ؟

«عكاظ» طرحت قضية الأخطاء الطبية وأسئلتها على طاولة الخبراء من الأطباء والمسؤولين:

في مستهل الاستطلاع يرى وكيل وزارة الصحة الأسبق للتخطيط الدكتور عثمان الربيعة، ليس بالإمكان قطع دابر الأخطاء الطبية، بحيث لا تحدث مطلقا، حتى لو طبقت كل معايير الجودة وإجراءات الرقابة، والصحيح المطلوب هو العمل الدائم على إزالة أسباب حدوثها، وهي متعددة، ما يتطلب المتابعة المستمرة لإجراءات وسياسات العمل وتقويم الأداء وحسن توزيع الأعمال والمسؤوليات طبقا لحجمها وقدرات القائمين فيها وخبرتهم وخلق بيئة العمل المحفزة الخالية من أسباب التوتر بين العاملين، ومن عوامل تعريض سلامة المرضى للخطر وكذا العمل على تقويم كفاءة العاملين ورفع قدراتهم، والمبادرة دوما بتتبع أي نقص أو ضعف أو خلل في عناصر الرعاية العلاجية، مؤكدا أن المشكلة ليست في العقوبات بل في سرعة اكتشاف الخطأ وتصحيحه، أما تشديد العقوبة فيكون مطلوبا عندما يكون الخطأ ناتجا عن إهمال غير مبرر أو عن لا مبالاة.

تحسين 4 محاور

في ذات الشأن، يتحدث عضو هيئة التدريس في جامعة الملك عبدالعزيز، رئيس الجمعية السعودية لطب النساء والولادة سابقا، البروفيسور حسن صالح جمال ويقول: إن الأخطاء الطبية تشمل أسباب متعلقة بالطبيب الممارس والممرضة وإمكانيات المستشفيات، وفي بعض الأحيان إهمال المريض لصحته حتى يصل إلى مرحلة حرجة، ولذلك فإذا أردنا الإقلال منها وتفاديها يجب أن نعمل على تحسين هذه الأربعة محاور، وبشكل عام فإن الأخطاء الطبية موضوع شائك للغاية ويحتاج إلى صفحات، وقد دعيت من مؤتمر المنظمة الإسلامية للعلوم الطبية بالكويت لإلقاء بحث كامل عن الأخطاء الطبية وكيفية تفاديها وسأتحدث عنها بإسهاب عن الأسباب الحقيقية وراء زيادتها وكيفية تفاديها.

أخطاء أم مضاعفات؟

البروفيسور أحمد محمد عارف كنسارة، رئيس الجمعية السعودية العلمية للجراحة العامة استشاري وأستاذ الجراحة العامة وجراحة المناظير في كلية الطب بجامعة الملك عبدالعزيز، يتحدث عن الفرق الكبير بين الأخطاء الطبية والمضاعفات التي تحدث بعد العمليات الجراحية، مبينا أن الأخطاء الطبية بعد العمليات الجراحية تنقسم إلى قسمين: إما أخطاء نتيجة قلة خبرة الطبيب سواء كان الجراح أو طبيب التخدير أو إهمال من أحدهما، أما المضاعفات التي تحدث بعد العمليات الجراحية فقد تحدث حسب موضع ونوع العملية، فهناك مضاعفات قد تحدث خلال العملية وهناك مضاعفات تحدث بعد العملية على المدى القصير وأخرى قد تحدث على المدى الطويل، وممكن حدوث صعوبة التنفس إما بسبب إحتقان حول عصب الحبال الصوتية وهذا الاحتقان يزول بعد فترة من الزمن أو يدوم في حالة قطع العصب وفي الحالتين يحتاج إلى فتحة في الرقبة إلى القصبة الهوائية بصورة عاجلة لإنقاذ المريض تكون مؤقتة في الحالة الأولى ودائمة في الحالة الثانية، لذلك يجب أن يكون الجراح على خبرة ودراية كاملة عن المنطقة التشريحية لتجنب قطع عصب الحبال الصوتية.

وفاة مفاجئة

ويؤكد البروفيسور كنسارة أنه يجب على الطبيب أن يشرح للمريض عن طبيعة العملية وعن جميع المضاعفات التي قد تحدث نتيجة العملية، لكن للأسف 40 % من الأطباء لا يقدمون على هذا الإجراء خشية أن يلجأ المريض إلى طبيب آخر، فلا يخبره باحتمال حدوث المضاعفات ويظن أن ذلك هو الإجراء السليم. وحول الحالات التي لا تشكل خطورة في إجراء العملية إلا أنها تتعرض للوفاة مثل عملية تغيير المسار أو شفط دهون وما شابه ذلك، أجاب البروفيسور كنسارة: يجب أن يدرك الجميع أن السمنة المفرطة عند بعض الأشخاص تمثل خطرا على حياتهم بتأثيرها على القلب وسكر الدم والضغط وغيره، فعمليات تغيير المسار أو غيرها والتي تجرى لمرضى السمنة المفرطة لها مضاعفاتها، كما أن لها فوائدها، وفي هذه الحالة يجب على المصاب بالسمنة المفرطة أن يحاول أن يتبع نظام رجيم لإنقاص الوزن، وفي حالة فشل المصاب يجب عمل الموازنة بين خطورة وضعه الصحي وبين خطورة مضاعفات العملية التي قد تحدث، فبعض مضاعفات العمليات الجراحية للمصابين بالسمنة المفرطة تكون مميتة مثل حدوث الجلطة الرئوية، أو حدوث تسريب من جراء عمليات تحويل المسار أو استئصال جزء من المعدة مما قد يسبب التهابات حادة داخل البطن ممكن تؤدي إلى تسمم الدم مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة الوفيات إلى 70 % في مثل هذه الحالات.

إهمال وتراخٍ

في سياق متصل، دعا خبير الإدارة الصحية البروفيسور رضا محمد خليل، إلى ضرورة التفريق بين الأخطاء الطبية والمضاعفات الطبية، فالمضاعفات الطبية واردة وتحدث في بعض الأحيان والأطباء على علم بذلك والبعض منهم يشرح للمريض احتمالات المضاعفات، أما الأخطاء نتيجة الإهمال أو التراخي أو عدم إعطاء الاهتمام المطلوب للمريض فهذا أمر غير مقبول والعقوبات الموجودة في الأنظمة كافية والمطلوب تطبيق الأنظمة.

معادلة صفرية

من جانبه، يقول أستاذ مساعد طب المجتمع وكيل كلية الطب ورئيس قسم الصحة العامة في جامعة الإمام محمد بن سعود الإسلامية الدكتور محمود عبدالرحمن محمود: إن الخطأ الطبي يحدث وسيظل يحدث في كل مكان فليس هناك معادلة صفرية لعدم حدوث الأخطاء الطبية ولكن مع أنظمة الجودة تتحول هذه الأخطاء لفرص تحسين تضمن التقليل من تكرار ذات الخطأ أو منعه إن كان ذلك ممكنا، أحيانا يكون سبب الخطأ مشاعا لا تستطيع أن تضع يدك على المسبب الرئيسي هل هو الإمكانات أو التدريب أو القرار الإداري أو الطبي ويبقى الوضوح لو كان الإهمال البشري أو تجاوز صلاحيات الاختصاص والخبرة وهذه الأخيرة أقل بكثير مع ازدياد الوعي في هذا الجانب.

تجار الجدل

في كل دول العالم، كما يقول الدكتور محمود: هناك نسبة مقبولة للأخطاء الطبية المحتملة أو ما تسمى بالمضاعفات، وهنا يتم الخلط من عامة الناس بين الحالتين، ولا ينبغي أن تكون هذه الحوادث مصدر لفقد الثقة بين مقدم الخدمة ومستهلكيها فالعواقب حينها ستكون أشد، فيتجه المرضى إلى غير المختصين من تجار الدجل والمعالجات غير الموثوقة وغير المبنية على البراهين، وتبقى نسبة من الأخطاء وينبغي التعامل معها في إطار العقوبات المناسبة فيما يتعلق بالإهمال أو المجازفة غير المقبولة علميا، فالبيئة الآمنة أحد شروط تقديم الخدمة الصحية، وللتقليل من الأخطاء الطبية هناك عدة عوامل ينبغي أن تؤخذ في الحسبان بدءا من مخرجات التعليم الصحي مرورا بالبنية التحتية وانتهاء ببيئة العمل ومشاكل الجودة والرقابة أضف إلى سبب مهم وهو أن إدارة العمل بالمنشآت الصحية تحتاج لإعادة توصيف الإجراءات لكل خدمة مقدمة مما يضمن العمل بمنهجية الأدلة المبنية على البراهين لخدمة صحية آمنة.

الممرض المؤتمن

الدكتور نزار خضري يقول: إن الأخطاء الطبية سببها الأساسي الإهمال فقد يكون الإهمال في التشخيص أو في إهمال متابعة المريض بعد العملية أو بسبب قلت الخبرة، وجميع هذه العوامل هي محور الأخطاء الطبية وللتغلب عليها لا بد من علاج تلك المحاور، فالتشخيص الجيد يعني توفير طاقم طبي مساعد على دراية وعلم مع توفير أجهزة التشخيص المتطورة كما أن طاقم التمريض يلعب دورا مهما في متابعة المريض بعد العملية، فالممرض غير المؤتمن أو المهمل أو غير المدرب جيدا قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات للمريض قد تؤدي للوفاة والمحور الأخير هو الخبرة، لذلك فإن ورش العمل والزيارات المتبادلة للخبراء في المجال الطبي والدورات التدريبية وحضور المؤتمرات العالمية مهم للغاية لصقل مهارات جميع العاملين في المجال الصحي.

الأخطاء تقتل 400 ألف في أمريكا

الباحث والمدرب في سلامة المرضى والصحة الإلكترونية سلطان المطيري، اعتبر أن الأخطاء الطبية مهدد خطير لسلامة المرضى، إذ تستنزف الملايين من الأموال وتهدر الطاقات البشرية نتيجة المضاعفات ما يتطلب مدة بقاء اطول للمريض في المستشفى، الى جانب تكاليف اكثر وجهود اضافية لعلاج المضاعفات، والأهم من ذلك هو معاناة المرضى والألم الذي يشعرون به بسبب الأخطاء.

وبحسب المطيري، تشير التقارير العالمية إلى ارقام كبيرة من الأخطاء الطبية تحدث في منشآت الرعاية الصحية في دول العالم، حيث اشار تقرير الجمعية الاسترالية لسلامة المرضى الى وفاة 18 ألف مريض سنويا بسبب الأخطاء الطبية في استراليا، بينما دراسة في العام 2013 نشرت في مجلة سلامة المرضى أشارت إلى وفاة 400 الف مريض سنويا في الولايات المتحدة الأمريكية وتقرير مجموعة خبراء الصحة في عام 2000م الذي اكد حدوث 850 ألف خطأ طبي في كل عام في المملكة المتحدة.

استنزاف طاقات المستشفيات

هناك اسباب كثيرة للاخطاء بعضها مرتبط بالإنسان مثل قصور التدريب وقلة الخبرة والشعور بالإحباط والإجهاد وكثافة مهام العمل. وهناك أسباب -كما يرى الباحث المطيري، مرتبطة بنظام المنشأة الصحية مثل غياب الاتصال الفعال بين العاملين وعدم الإبلاع عن الأخطاء مع عدم توفر قاعدة بيانات لها وعدم توفر نظام التناسب بين عدد المرضى وعدد العاملين وعدم توفر دليل سياسات واجراءات تقديم الرعاية الصحية وهناك أسباب مرتبطة بالرعاية الصحية مثل طول مدة بقاء المريض في المستشفى فكلما زادت مدة بقائه زادت احتمالية تعرضه للأخطاء.

وعن تأثير الأخطاء الطبية على الحالة الجسمانية والنفسية للمريض، بين سلطان المطيري بأن بعض الأخطاء تؤدي إلى إعاقات بسبب بتر أحد الأطراف بالخطأ او فقدان لوظيفة عضو في جسم الإنسان ومثل هذه النتائج ربما تجعل المريض غير قادر على العمل والتي بدورها تؤثر على حالته النفسية.

وعن الخسائر المالية بسبب الأخطاء، كشف بأن الميزانيات المالية للرعاية الصحية معرضة للخسائر الفادحة مستشهدا بالتقارير المنشورة عالميا، وقال: لو أخذنا نسيان أدوات العمليات الجراحية داخل أجسام المرضى فإنها تتطلب إعادة المريض مرة أخرى لغرفة العمليات لاستخراج الأدوات وهذا بدوره يزيد من مدة تنويم المريض.

وأبان المطيري أن هناك بعض الدول التي كشفت عن خسائرها المالية بسبب الأخطاء الطبية، مشيرا إلى أن الخسائر الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية بلغت في عام واحد 19.5 بليون دولار 87 % منها ما هو متعلق بتكلفة العلاج الإضافية شاملة الأدوية وإجراءات الفحص والعلاج.